Indicare il Corso (ed eventuali note) al quale ci si vuole iscrivere:
Corso*: (Campo Obbligatorio)
--- Corso ECM Biennale di Perfezionamento in Sessuologia Clinica Wisc IV: Dalla Somministrazione alla lettura clinica

Nome*: (Campo Obbligatorio)

Cognome*: (Campo Obbligatorio)

Titolo di Studio*: (Campo Obbligatorio)

Data di Nascita*:

Luogo di Nascita*:

Codice Fiscale*: (Campo Obbligatorio)

Partita Iva:

Indirizzo*:

Località*:

Provincia*:

CAP*:

Telefono/Cellulare*: (Campo Obbligatorio)

Email*: (Campo Obbligatorio)

PEC:

Nota: (l’indicazione della PEC è obbligatoria ai fini della spedizione del certificato con i crediti ECM)

Selezionare una delle seguenti caselle: (Campo Obbligatorio)
 Interessato ai crediti E.C.M. NON interessato ai crediti E.C.M.
Occupazione*: (Campo Obbligatorio)
 Libero Professionista Dipendente Convenzionato Privo di Occupazione
Professione*: (Campo Obbligatorio)
---Cod. 01 - Medico chirurgoCod. 02 - OdontoiatraCod. 03 - FarmacistaCod. 04 - VeterinarioCod. 05 - PsicologoCod. 06 - BiologoCod. 07 - ChimicoCod. 08 - FisicoCod. 09 - Assistente sanitarioCod. 10 - DietistaCod. 11 - Educatore professionaleCod. 12 - FisioterapistaCod. 13 - Igienista dentaleCod. 14 - InfermiereCod. 15 - Infermiere pediatricoCod. 16 - LogopedistaCod. 17 - Ortottista/assistente di oftalmologiaCod. 18 - Ostetrica/oCod. 19 - PodologoCod. 20 - Tecnico audiometristaCod. 21 - Tecnico audioprotesistaCod. 22 - Tecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolareCod. 23 - Tecnico della prevenzione nell'ambiente e nei luoghi di lavoroCod. 24 - Tecnico della riabilitazione psichiatricaCod. 25 - Tecnico di neurofisiopatologiaCod. 26 - Tecnico ortopedicoCod. 27 - Tecnico sanitario di radiologia medicaCod. 28 - Tecnico sanitario laboratorio biomedicoCod. 29 - Terapista della neuro e psicomotricità dell'età evolutivaCod. 30 - Terapista occupazionaleCod. 99 - Non Sanitari
Disciplina*: (Campo Obbligatorio)
---Cod. 001 - Allergologia ed immunologia clinicaCod. 002 - AngiologiaCod. 003 - CardiologiaCod. 004 - Dermatologia e venereologiaCod. 005 - EmatologiaCod. 006 - EndocrinologiaCod. 007 - GastroenterologiaCod. 008 - Genetica medicaCod. 009 - GeriatriaCod. 010 - Malattie metaboliche e diabetologiaCod. 011 - Malattie dell'apparato respiratorioCod. 012 - Malattie infettiveCod. 013 - Medicina e chirurgia di accettazione e di urgenzaCod. 014 - Medicina fisica e riabilitazioneCod. 015 - Medicina internaCod. 016 - Medicina termaleCod. 017 - Medicina aeronautica e spazialeCod. 018 - Medicina dello sportCod. 019 - NefrologiaCod. 020 - NeonatologiaCod. 021 - NeurologiaCod. 022 - Neuropsichiatria infantileCod. 023 - OncologiaCod. 024 - PediatriaCod. 025 - PsichiatriaCod. 026 - RadioterapiaCod. 027 - ReumatologiaCod. 029 - CardiochirurgiaCod. 030 - Chirurgia generaleCod. 031 - Chirurgia maxillo-faccialeCod. 032 - Chirurgia pediatricaCod. 033 - Chirurgia plastica e ricostruttivaCod. 034 - Chirurgia toracicaCod. 035 - Chirurgia vascolareCod. 036 - Ginecologia e ostetriciaCod. 037 - NeurochirurgiaCod. 038 - OftalmologiaCod. 039 - Ortopedia e traumatologiaCod. 040 - OtorinolaringoiatriaCod. 041 - UrologiaCod. 042 - Anatomia patologicaCod. 043 - Anestesia e rianimazioneCod. 044 - Biochimica clinicaCod. 045 - Farmacologia e tossicologia clinicaCod. 046 - Laboratorio di genetica medicaCod. 047 - Medicina trasfusionaleCod. 048 - Medicina legaleCod. 049 - Medicina nucleareCod. 050 - Microbiologia e virologiaCod. 051 - NeurofisiopatologiaCod. 052 - NeuroradiologiaCod. 053 - Patologia clinica (laboratorio di analisi chimico-cliniche e microbiologia)Cod. 054 - RadiodiagnosticaCod. 055 - Igiene, epidemiologia e sanità pubblicaCod. 056 - Igiene degli alimenti e della nutrizioneCod. 057 - Medicina del lavoro e sicurezza degli ambienti di lavoroCod. 058 - Medicina generale (medici di famiglia)Cod. 059 - Continuità assistenzialeCod. 060 - Pediatria (pediatri di libera scelta)Cod. 106 - Scienza dell'alimentazione e dieteticaCod. 107 - Direzione medica di presidio ospedalieroCod. 108 - Organizzazione dei servizi sanitari di baseCod. 111 - Audiologia e foniatriaCod. 112 - PsicoterapiaCod. 113 - Privo di specializzazione *Cod. 114 - Cure palliativeCod. 115 - EpidemiologiaCod. 116 - Medicina di comunitàCod. 064 - OdontoiatriaCod. 066 - Farmacia ospedalieraCod. 067 - Farmacia territorialeCod. 061 - Igiene degli allevamenti e delle produzioni zootecnicheCod. 062 - Igiene prod., trasf., commercial., conserv. e tras. alimenti di origine animale e derivatiCod. 063 - Sanità animaleCod. 077 - PsicoterapiaCod. 078 - PsicologiaCod. 068 - BiologoCod. 076 - Chimica analiticaCod. 079 - Fisica sanitariaCod. 080 - Assistente sanitarioCod. 081 - DietistaCod. 083 - Educatore professionaleCod. 082 - FisioterapistaCod. 084 - Igienista dentaleCod. 085 - InfermiereCod. 086 - Infermiere pediatricoCod. 087 - LogopedistaCod. 088 - Ortottista/assistente di oftalmologiaCod. 089 - Ostetrica/oCod. 090 - PodologoCod. 095 - Tecnico audiometristaCod. 096 - Tecnico audioprotesistaCod. 092 - Tecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolareCod. 105 - Tecnico della prevenzione nell'ambiente e nei luoghi di lavoroCod. 091 - Tecnico della riabilitazione psichiatricaCod. 098 - Tecnico di neurofisiopatologiaCod. 099 - Tecnico ortopedicoCod. 094 - Tecnico sanitario di radiologia medicaCod. 093 - Tecnico sanitario laboratorio biomedicoCod. 100 - Terapista della neuro e psicomotricità dell'età evolutivaCod. 101 - Terapista occupazionaleCod. 999 - Non Sanitari

*Accetto le Condizioni generali di Contratto

*Dichiaro di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei miei dati personali

*Autorizzo il trattamento dei miei dati ai fini dell’iscrizione al servizio di newsletter: Si No 

Modulo Antispam*: (Campo Obbligatorio)